六维融合强党建 医保改革惠民生——甘肃省中医院以党建引领DRG付费改革的实践探索

甘肃省中医院医疗保险处党支部将党建引领贯穿医保业务改革全过程，以DRG付费改革为深化医改的“突破口”，创新构建“六维融合”工作体系，推动党建与医保业务深度融合，实现医疗质量、运营效率、患者满意度“三提升”，为医院高质量发展注入新合力。

支部领航，筑牢改革实践“根与魂”

医疗保险处党支部充分发挥战斗堡垒作用，将DRG改革纳入支部重点工作议程，在院党委和医院医保付费改革工作领导小组领导下，统筹医务、医保、财务、病案等多部门党员骨干力量，形成“支部牵头统筹、党员带头推进、部门协同联动”的工作格局。支部严格落实“三会一课”制度。通过政策宣讲、专题研讨、案例分析等形式，组织党员深入学习党的卫生健康工作方针，把以人民为中心的发展思想转化为推动医保管理工作的具体行动，先后开展DRG专题培训71场次，实现全员覆盖，牵头制作《医院DRG实践工作手册》，引导党员带头学政策、钻业务、解难题，争当改革实践“排头兵”。

六维融合，激活改革实践新动能

以政策融合锚定改革实践方向。支部紧跟国家及甘肃省DRG改革部署，组织党员骨干成立政策研究小组，深入解读《甘肃省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》等文件，将党的医疗惠民政策细化为医院DRG改革实施方案。党员带头下沉临床科室，开展政策解读15场次，达到了医护人员的全覆盖，推动医院DRG管理与医保政策同频共振，切实把政策红利转化为为患者服务的实际举措。

以文化融合凝聚改革实践共识。以党建文化引领医院文化建设。党支部牵头开展主题党日、“三会一课”、党员座谈会等特色活动，持续强化全员“以人民为中心”的发展共识。党员干部主动带头深入临床一线，累计开展调研座谈20余场，面对面倾听医护人员工作诉求与患者就医需求，收集意见建议百余条。结合工作实际设立“党员示范岗”，聚焦DRG相关工作实效，通过“党员带群众、骨干带全员”的结对联动模式，分享实践经验、解决工作难题，逐步营造“人人关注、全员参与”浓厚工作氛围，切实把推动改革实际举措融入诊疗服务、流程优化、质量提升各环节。

以质控融合形成多部门联动合力。支部推动建立多部门MDT协作机制，由党支部书记牵头，每周组织召开DRG推进周例会，协调医务、病案、信息等部门党员骨干，集中解决编码质量、临床路径优化等痛点问题。针对病案首页编码错误、临床诊疗不规范等问题，支部组建党员攻坚小组，建立病案首页“科室自查—党员复核—支部终末质控”三级体系，联合临床科室开展“一对一”指导，推动DRG入组准确率从95%提升至99.9%，不断形成工作合力。

以信息融合强化数字智慧赋能。发挥党员在技术创新中的引领作用，与信息科党支部联动，牵头推动医院升级DRG综合管理系统、医保基金监管系统，组织党员技术骨干参与系统需求设计、规则嵌入，共嵌入91类监管规则、2518条诊疗项目规则，实现医保基金事前预警、事中拦截、事后审核的闭环管理。党员信息团队自主优化系统接口，打通医保、财务、临床数据通道，将人工审核转为智能预警，大幅提升监管效率，为DRG精细化管理提供技术支撑。

以内外融合不断拓展工作视野。主动对接外部资源，组织党员骨干赴全国DRG标杆医院考察学习3次，积极参加全国医院医保质量知识竞赛，党员团队斩获佳绩。依托医院国际中医中心资源，党员带头与白俄罗斯、巴基斯坦等国医疗机构分享DRG改革经验；牵头组建医疗联盟，向125家成员单位推广改革成果，带动区域医疗协同发展。同时，支部定期与医保部门开展党员座谈会，争取政策支持，形成“内外联动、优势互补”的改革格局。

以服务融合践行为民宗旨。支部聚焦患者“急难愁盼”，组织党员牵头推行“码上办”“智能办”医保服务，推动医保电子凭证结算率提升至90%以上；开通老年患者、困难群体“绿色通道”，党员志愿者提供帮办代办服务，累计服务群众2000余人次。在入院、诊疗、出院全流程中，党员医护主动讲解医保政策、公示费用明细，让患者“明明白白消费”。改革以来，患者住院次均费用从16170元降至11835元，下降26.8%，就医满意度持续位居前列。

改革见效，实现党建引领新成效

通过党支部引领“六维融合”，医院DRG改革实现“两升三降”：CMI值、DRG入组准确率显著提升，药耗成本占比从54.2%降至46.1%，平均住院日缩短1.5天，住院次均费用下降4335元。支部牵头完成《中医日间付费研究》课题，在《中国医疗保险》发表论文1篇，申报“中国医院管理奖优秀案例”，医院DRG改革实践经验在全省、全国DRG经验交流会上作典型分享。

未来，医疗保险处党支部将持续发挥战斗堡垒作用，深化党建与医保业务融合，以“六维融合”为抓手，推动管理创新、服务升级，用实干担当守护群众健康，为医院高质量发展贡献更多智慧与力量。

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