敦煌：考核护航医保服务　温情守护民生福祉

甘肃经济日报敦煌讯（新甘肃·甘肃经济日报通讯员马玉玲）为进一步规范定点医药机构服务行为、强化医保基金监管，切实保障医保基金安全高效运行，维护广大参保群众合法权益，近期，敦煌市医保局组织开展2025年度医保服务协议履行情况年终考核工作，对辖区内定点医药机构全年协议履行情况进行全面“体检”。

此次考核以《敦煌市2025年定点医药机构考核标准》及医保服务协议为依据，成立了以局主要领导为组长、分管领导为副组长，股室负责人为成员的考核工作领导小组，抽调敦煌市总医院业务骨干组建四个考核小组，明确职责分工与考核流程，确保考核工作有序推进。考核范围覆盖全市所有与医保局签订服务协议的定点医药机构，包括公立医疗机构、民营医疗机构及零售药店，实现重点机构全覆盖、一般机构按比例抽检的考核格局。

考核内容聚焦医保政策执行、协议条款履行、医疗服务质量、费用控制、医保基金使用、信息系统建设及参保群众满意度等核心维度，重点核查是否存在分解住院、过度诊疗、串换收费、虚假治疗等违规使用医保基金行为，同时对定点医药机构内部管理制度建设、医保药品进销存管理、医保政策宣传培训等情况进行全面评估。为确保考核公平公正，本次考核采取“线上数据核查+线下实地检查”“日常监管记录+年终集中考核”“定性评价+定量评分”相结合的方式，通过查阅资料、病历审查、数据比对、现场核查、群众访谈等多种形式，对标对表逐一核验，客观公正进行评分。

考核过程中，各考核小组严格遵循“一个标准、一个尺度、全程透明”的原则，对发现的问题现场反馈并提出整改建议，指导定点医药机构限期整改。同时，主动接受纪检监察机关和社会监督，确保考核结果公信力。此次考核结果将与定点医药机构质量保证金返还、医保协议续签、总额控制指标制定及信用等级评定直接挂钩，对考核优秀的机构予以表彰激励；对考核不达标、存在违规行为的机构，将视情节采取扣减保证金、限期整改、暂停医保服务直至解除协议等处理措施，形成“激励先进、鞭策后进”的监管闭环。

“考核不是终点，而是优化服务的起点。”敦煌市医保局相关负责人表示，此次年终考核既是对定点医药机构全年医保服务工作的全面检验，也是强化医保基金监管的重要举措。

下一步，敦煌市医保局将以此次考核为契机，持续巩固考核成果，跟踪督促问题整改到位，健全动态监管机制，打破定点资格“终身制”，推动定点医药机构主动规范服务行为、提升服务质量。同时，持续聚焦医保基金安全核心，织密基金监管防线，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，以医保服务的“提质增效”提升群众的“幸福指数”，为敦煌市医疗保障事业高质量发展奠定坚实基础。

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